Tratamento preventivo da enxaqueca: quando faz sentido e quais opções existem?

Resposta curta

O tratamento preventivo da enxaqueca é uma estratégia para diminuir a quantidade de crises, a intensidade da dor, a duração dos episódios e o impacto da doença na vida diária.

Ele não é indicado apenas para quem tem dor todos os dias. Também pode fazer sentido quando as crises são muito incapacitantes, quando a pessoa falta ao trabalho, evita compromissos, usa remédios de crise com frequência ou vive com medo da próxima dor.

A enxaqueca costuma não ser perigosa no sentido de “virar tumor” ou “causar AVC” na maioria dos casos. Mas ela pode ser grave pelo sofrimento, pela perda de funcionalidade e pelo risco de uso excessivo de medicação.

A mensagem prática é simples: se a enxaqueca está comandando sua agenda, talvez seja hora de discutir prevenção, e não apenas remédios para apagar incêndios.

Em 30 segundos

Enxaqueca, ou migrânea, é uma doença neurológica em que o cérebro tem maior tendência a crises de dor e sintomas como enjoo, sensibilidade à luz, sensibilidade ao som, piora com esforço e, em algumas pessoas, aura visual.

O tratamento de crise serve para tratar a dor quando ela aparece.

O tratamento preventivo serve para reduzir a chance de novas crises.

A prevenção pode envolver hábitos, controle de gatilhos reais, tratamento de sono, atividade física, manejo de ansiedade, fisioterapia em situações específicas e medicamentos. Entre as opções estudadas estão betabloqueadores, antidepressivos, anticonvulsivantes como topiramato e valproato, toxina onabotulínica A para migrânea crônica, anticorpos anti-CGRP, gepantes e neuromodulação.

A escolha não deve ser feita por lista de “melhor remédio”. Deve considerar o perfil da pessoa.

O que importa de verdade

Mensagem 1

• Em 1 frase: prevenir enxaqueca é diferente de tratar a crise.
• Por que isso importa: muitas pessoas passam anos usando apenas analgésicos, sem tratar a tendência do cérebro a repetir crises.
• A nuance: prevenção não significa cura definitiva; significa reduzir carga de doença.

Mensagem 2

• Em 1 frase: a frequência da dor importa, mas o impacto também importa.
• Por que isso importa: uma pessoa pode ter “poucas” crises e ainda assim ficar muito incapacitada.
• A nuance: o número de dias com dor deve ser interpretado junto com duração, intensidade, resposta ao tratamento e prejuízo funcional.

Mensagem 3

• Em 1 frase: remédio de crise usado com frequência pode virar parte do problema.
• Por que isso importa: algumas pessoas entram em um ciclo de dor, remédio, alívio parcial e nova dor.
• A nuance: isso não quer dizer que analgésicos sejam proibidos; quer dizer que o padrão de uso precisa ser acompanhado.

Para quem este texto é útil?

Este texto é útil para quem:

• tem enxaqueca mais de uma vez por mês;
• perde trabalho, estudo ou eventos por causa da dor;
• usa analgésicos, anti-inflamatórios ou triptanos com frequência;
• acorda com medo de ter dor;
• tem crises que duram mais de 24 horas;
• já ouviu falar em toxina botulínica, topiramato ou anti-CGRP e quer entender melhor;
• recebeu diagnóstico de migrânea crônica;
• quer se preparar melhor para a consulta com neurologista.

O que é enxaqueca, em linguagem simples?

Enxaqueca não é “dor psicológica” e não é frescura.

É uma doença neurológica. Isso significa que o sistema nervoso participa da crise.

Durante uma crise, o cérebro fica mais sensível a estímulos que normalmente seriam toleráveis. Luz, barulho, cheiro, movimento, telas e esforço físico podem ficar insuportáveis.

A dor pode vir com:

• enjoo;
• vômitos;
• sensibilidade à luz;
• sensibilidade ao som;
• piora ao subir escada ou caminhar;
• visão em zigue-zague ou manchas luminosas, quando há aura;
• cansaço e confusão mental depois da dor.

Uma boa analogia é pensar no cérebro como um sistema de alarme. Na enxaqueca, esse sistema dispara com mais facilidade. O tratamento preventivo tenta reduzir a frequência desses disparos.

Qual é a diferença entre migrânea episódica e migrânea crônica?

A diferença principal é a quantidade de dias com dor.

Situação	Explicação simples
Migrânea episódica	Dor em menos de 15 dias por mês
Migrânea crônica	Dor de cabeça em 15 ou mais dias por mês, por mais de 3 meses, com pelo menos 8 dias com características de enxaqueca
Cefaleia por uso excessivo de medicação	Dor que pode ser mantida ou piorada pelo uso frequente de remédios de crise

Na prática, a pessoa com migrânea crônica muitas vezes não sabe mais separar “dias com crise” de “dias normais”. Ela pode dizer: “sempre tem uma dorzinha”, “a cabeça nunca está limpa” ou “a crise forte vem em cima de uma dor de fundo”.

Como isso aparece no dia a dia?

A enxaqueca pode aparecer de formas muito diferentes.

Algumas pessoas têm crises fortes, mas espaçadas.

Outras têm dor leve quase diária, com pioras intensas algumas vezes por mês.

Outras têm crises ligadas ao ciclo menstrual, privação de sono, jejum, álcool, estresse acumulado ou mudanças de rotina.

O ponto mais importante não é apenas “quanto dói”. É perguntar:

• Quantos dias por mês tenho dor?
• Quantos dias por mês uso remédio?
• Quantas vezes deixo de fazer algo por causa da dor?
• Quanto tempo demoro para voltar ao normal depois da crise?
• Tenho dias realmente livres de dor e de confusão mental?

Essa última pergunta é muito importante: “quantos dias por mês eu estou completamente bem?”

Quando pensar em tratamento preventivo?

O tratamento preventivo pode ser discutido quando a enxaqueca começa a ocupar espaço demais na vida.

Isso pode acontecer quando:

• as crises são frequentes;
• a dor é muito incapacitante;
• os remédios de crise funcionam mal;
• os remédios de crise causam muitos efeitos colaterais;
• a pessoa usa medicação de crise muitas vezes por mês;
• há crises prolongadas;
• a pessoa tem contraindicação a tratamentos de crise;
• há migrânea crônica;
• há risco de cefaleia por uso excessivo de medicação.

Não existe uma única régua que sirva para todos. Duas pessoas com o mesmo número de crises podem precisar de estratégias diferentes.

Como os documentos analisados foram feitos?

Os consensos da Sociedade Brasileira de Cefaleia reuniram especialistas para revisar a literatura e organizar recomendações sobre tratamento da migrânea episódica e crônica.

A revisão Continuum 2024 atualizou conceitos importantes sobre avaliação da cefaleia, tratamento agudo, prevenção, uso excessivo de medicação e novas terapias.

Esses documentos não funcionam como “receita única”. Eles ajudam o médico a tomar decisões mais seguras, considerando evidência científica, perfil do paciente, riscos, preferências e disponibilidade dos tratamentos.

O que os documentos encontraram?

Os documentos reforçam alguns pontos práticos.

Primeiro: a enxaqueca crônica tem grande impacto pessoal, social e econômico.

Segundo: o uso excessivo de remédios de crise é comum e não deve ser ignorado.

Terceiro: há opções preventivas com evidência, mas a escolha precisa ser individualizada.

Quarto: tratamento preventivo não deve ser avaliado apenas por “sumiu ou não sumiu a dor”. Também importa se houve menos dias de crise, menos intensidade, menos incapacidade, menos remédio de resgate e melhor qualidade de vida.

Principais opções de prevenção

A tabela abaixo não é uma prescrição. É um mapa para conversar com o médico.

Grupo	Exemplos	Ideia principal	Pontos de atenção
Betabloqueadores	propranolol, metoprolol, atenolol, timolol, nadolol	Podem reduzir crises em algumas pessoas	Podem não ser bons para asma, bradicardia, hipotensão ou alguns perfis de depressão
Antidepressivos	amitriptilina, nortriptilina, venlafaxina	Podem ajudar quando há insônia, dor crônica ou ansiedade associada	Podem causar sonolência, boca seca, ganho de peso ou outros efeitos
Anticonvulsivantes	topiramato, valproato/divalproato	Têm evidência em prevenção de migrânea	Topiramato pode causar formigamento, perda de peso e lentificação cognitiva; valproato exige muita cautela, especialmente em mulheres com potencial de gestação
Toxina onabotulínica A	protocolo específico para migrânea crônica	Opção consolidada para migrânea crônica	Não é tratamento padrão para qualquer enxaqueca episódica
Anti-CGRP	erenumabe, fremanezumabe, galcanezumabe, eptinezumabe	Terapias mais específicas para vias da enxaqueca	Custo, acesso e indicação devem ser discutidos
Gepantes preventivos	atogepante, rimegepante, conforme disponibilidade regulatória	Medicamentos orais que atuam na via do CGRP	Disponibilidade varia por país e contexto
Neuromodulação	dispositivos de estimulação não invasiva	Pode ser alternativa ou complemento em alguns casos	Acesso e custo podem limitar uso
Estratégias não medicamentosas	sono, exercício, regularidade alimentar, manejo de estresse, mindfulness, biofeedback, acupuntura	Podem reduzir carga de doença e melhorar controle geral	Geralmente funcionam melhor como parte de um plano, não como solução isolada para todos

O que é CGRP?

CGRP é uma sigla em inglês para peptídeo relacionado ao gene da calcitonina.

Em linguagem simples, é uma substância envolvida na transmissão de dor e inflamação neurogênica durante a enxaqueca.

Alguns tratamentos modernos bloqueiam o CGRP ou seu receptor. Eles foram desenvolvidos de forma mais direcionada para enxaqueca do que muitos remédios antigos, que vieram de outras áreas da medicina e depois mostraram benefício na prevenção.

Isso não quer dizer que sejam “milagrosos”. Quer dizer que são opções importantes dentro de um plano individualizado.

O que é toxina botulínica para enxaqueca?

A toxina onabotulínica A é uma forma específica de toxina botulínica usada em protocolo médico para migrânea crônica.

Ela não é aplicada “onde dói” de forma aleatória. Existe um protocolo com pontos em regiões da cabeça e pescoço.

A ideia não é paralisar a dor, mas modular vias envolvidas na sensibilização da enxaqueca.

Ela é mais lembrada quando a pessoa tem migrânea crônica, ou seja, muitos dias de dor por mês. Para enxaqueca episódica, a indicação é diferente e deve ser discutida caso a caso.

O que é uso excessivo de medicação?

Uso excessivo de medicação acontece quando remédios para tratar a crise são usados com muita frequência e acabam contribuindo para manter a dor.

Isso pode ocorrer com analgésicos comuns, anti-inflamatórios, triptanos, ergotamínicos, opioides ou combinações com cafeína, dependendo da frequência e do tipo.

A pessoa pode ficar presa em um ciclo:

1. tem dor;
2. toma remédio;
3. melhora parcialmente;
4. a dor volta;
5. toma mais remédio;
6. o cérebro fica cada vez mais sensível.

Esse ciclo precisa ser reconhecido com cuidado. A saída costuma exigir plano médico, não culpa.

Teste rápido: sua enxaqueca está pedindo prevenção?

Responda mentalmente:

• Tenho dor de cabeça em 4 ou mais dias por mês?
• Alguma crise me derruba por 24 horas ou mais?
• Uso remédio de crise com frequência?
• Tenho medo de marcar compromissos por causa da dor?
• Tenho náusea, sensibilidade à luz ou som nas crises?
• Falto ao trabalho, estudo ou eventos por causa da enxaqueca?
• Acordo com dor ou tenho dor que volta muitas vezes?
• Tenho poucos dias totalmente livres de dor?

Se várias respostas forem “sim”, vale conversar com um neurologista sobre tratamento preventivo.

O que isso muda na prática?

Muda a estratégia.

Em vez de pensar apenas “qual remédio tomo quando a dor vem?”, a pergunta passa a ser:

“Como reduzir a chance de a crise acontecer?”

Isso muda a consulta. O médico precisa saber:

• frequência de dor;
• frequência de remédios;
• sintomas associados;
• padrão menstrual, quando aplicável;
• sono;
• humor;
• outras doenças;
• exames prévios;
• tratamentos já tentados;
• resposta e efeitos colaterais;
• planos de gravidez;
• preferências do paciente.

Sem essas informações, a escolha do preventivo vira tentativa às cegas.

Diário da dor: uma ferramenta simples e poderosa

Um diário de cefaleia não precisa ser complexo.

Basta anotar por 30 a 60 dias:

Informação	Como anotar
Dia com dor	Sim ou não
Intensidade	0 a 10
Remédio usado	Nome e dose
Funcionou?	Sim, parcialmente ou não
Sintomas	enjoo, luz, som, aura, tontura
Gatilho suspeito	sono ruim, jejum, menstruação, álcool, estresse
Impacto	trabalhou? faltou? ficou de cama?

Esse registro ajuda a separar impressão de padrão real.

Gatilhos: cuidado com falsas conclusões

Muitas pessoas tentam encontrar um culpado único: chocolate, café, queijo, tela, vento, perfume, estresse.

Às vezes existe um gatilho real. Mas nem tudo que aparece antes da dor é causa.

Alguns “gatilhos” podem ser, na verdade, sinais iniciais da própria crise. Por exemplo: vontade de comer doce, dor no pescoço, bocejos, irritação, cansaço ou sensibilidade à luz podem começar antes da dor e serem confundidos com causa.

O ideal é procurar padrões repetidos, não conclusões por um episódio isolado.

Sinais de alerta: quando a dor exige avaliação urgente?

A maioria das enxaquecas não é causada por algo grave. Mas alguns sinais pedem atenção.

Procure avaliação urgente se houver:

• pior dor de cabeça da vida, de início súbito;
• dor que atinge intensidade máxima em segundos ou minutos;
• febre, rigidez na nuca ou confusão;
• fraqueza, alteração da fala, desmaio ou convulsão;
• dor nova após os 50 anos;
• dor nova durante gravidez ou pós-parto;
• dor após trauma;
• dor progressiva e diferente do padrão habitual;
• dor associada a câncer, imunossupressão ou infecção importante;
• alteração visual persistente;
• papiledema, quando um médico vê sinal de pressão intracraniana no fundo de olho.

O que vale perguntar ao médico?

Leve perguntas objetivas:

• Minha enxaqueca é episódica ou crônica?
• Quantos dias por mês de dor justificam prevenção no meu caso?
• Estou usando remédio de crise em excesso?
• Quais preventivos combinam melhor com meu perfil?
• Quais efeitos colaterais devo observar?
• Em quanto tempo avaliamos se funcionou?
• Por quanto tempo o tratamento preventivo costuma ser mantido?
• Tenho sinais de alerta que exigem exame?
• Preciso de diário de dor?
• Toxina botulínica ou anti-CGRP fazem sentido para mim?
• Há alguma restrição se eu estiver grávida, tentando engravidar ou amamentando?

FAQ

Medo

Enxaqueca pode ser sinal de tumor?

Na maioria das pessoas com padrão típico e exame neurológico normal, enxaqueca não significa tumor. Mas dor nova, progressiva, diferente do padrão habitual ou associada a sinais neurológicos deve ser avaliada.

Enxaqueca crônica é perigosa?

Ela é grave pelo impacto na vida, não porque signifique automaticamente uma lesão no cérebro. A migrânea crônica pode causar grande sofrimento, incapacidade e uso excessivo de medicação.

Vou ter enxaqueca para sempre?

Não dá para prometer cura. Muitas pessoas melhoram com plano adequado, identificação de padrões, prevenção e tratamento correto das crises.

Dia a dia

Café piora enxaqueca?

Depende. Em algumas pessoas, excesso de cafeína ou retirada abrupta pode piorar. Em outras, pequenas quantidades não são problema. O padrão individual importa.

Chocolate é sempre gatilho?

Não. Às vezes a vontade de comer doce já é um sintoma inicial da crise, não a causa. O ideal é observar repetição do padrão.

Sono influencia?

Sim. Privação de sono, sono irregular e excesso de sono podem facilitar crises em pessoas predispostas.

Tratamento

Preventivo substitui remédio de crise?

Não necessariamente. O preventivo reduz a chance de crises, mas muitas pessoas ainda precisam de um plano seguro para tratar crises quando elas aparecem.

Quanto tempo demora para o preventivo funcionar?

Depende do tratamento. Alguns exigem ajuste gradual e semanas a meses de observação. Outros podem ser iniciados em dose-alvo, mas ainda precisam de acompanhamento para avaliar resposta.

Posso parar o remédio quando melhorar?

Não pare por conta própria. A retirada deve ser discutida com o médico, considerando tempo de controle, efeitos colaterais e risco de retorno.

Futuro

Anti-CGRP é o futuro da enxaqueca?

É uma parte importante do tratamento moderno, mas não substitui avaliação individual. Medicamentos antigos ainda podem ser úteis, acessíveis e adequados para muitos pacientes.

Toxina botulínica é para sempre?

Não necessariamente. A duração do tratamento depende da resposta, do padrão de dor e da reavaliação médica ao longo do tempo.

Ação

O que devo fazer antes da consulta?

Anote dias de dor, dias de remédio, intensidade, sintomas, gatilhos suspeitos, impacto funcional e tratamentos já tentados.

Quando procurar especialista?

Procure neurologista se a dor é frequente, incapacitante, mudou de padrão, exige remédios repetidos ou vem com sinais de alerta.

Checklist de agência

Sinais de alerta

Procure atendimento urgente se houver dor súbita muito intensa, déficit neurológico, febre, confusão, convulsão, dor nova após 50 anos, gravidez/pós-parto, trauma ou mudança importante do padrão.

Perguntas para consulta

Leve perguntas sobre diagnóstico, frequência mensal, uso excessivo de medicação, opções preventivas, efeitos colaterais, tempo de teste e plano para crises.

Hábitos que podem ajudar

• manter horários regulares de sono;
• evitar jejum prolongado;
• hidratar-se;
• praticar atividade física de forma progressiva;
• reduzir automedicação;
• identificar gatilhos reais, sem dietas restritivas desnecessárias;
• tratar ansiedade, depressão e distúrbios do sono quando presentes.

O que não fazer sozinho

• não usar analgésicos diariamente sem orientação;
• não iniciar topiramato, valproato, antidepressivos ou betabloqueadores por conta própria;
• não fazer retirada brusca de medicações sem plano;
• não concluir que toda dor é “só enxaqueca” se o padrão mudou.

Quando buscar ajuda urgente

Busque ajuda se a dor for diferente de todas as anteriores, muito súbita, acompanhada de sintomas neurológicos, febre, rigidez de nuca, desmaio, convulsão ou alteração visual persistente.

O que este estudo/guia NÃO prova

• Não prova que existe um único melhor tratamento preventivo para todas as pessoas com enxaqueca.
• Não prova que todo paciente com enxaqueca precisa de remédio contínuo.
• Não substitui avaliação individual, especialmente em gestantes, idosos, pessoas com doenças cardíacas, doenças psiquiátricas ou múltiplas medicações.
• Não garante que topiramato, toxina botulínica, anti-CGRP ou qualquer outra opção funcionará em todos os casos.
• Não elimina a necessidade de investigar sinais de alerta quando a dor de cabeça tem padrão atípico.

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⚕️ IMPORTANTE
• Este conteúdo resume estudos científicos e consensos médicos e não substitui consulta médica.
• Se você tem sintomas ou dúvidas, converse com um profissional de saúde.
• Não interrompa ou inicie medicamentos por conta própria.
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Referência ABNT

KOWACS, Fernando et al. Consensus of the Brazilian Headache Society on the treatment of chronic migraine. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, v. 77, n. 7, p. 509-520, 2019. DOI: 10.1590/0004-282X20190078.

MELHADO, Eliana M. et al. Consensus of the Brazilian Headache Society (SBCe) for the prophylactic treatment of episodic migraine: part I. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, v. 80, n. 8, p. 845-861, 2022. DOI: 10.1590/0004-282X-ANP-2021-0361.

LIPTON, Richard B. Preventive Treatment of Migraine. Continuum: Lifelong Learning in Neurology, v. 30, n. 2, p. 364-378, 2024. DOI: NR.

Assinatura

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✍️ Dr. Thiago G. Guimarães
CRM-SP 178.347
Neurologista — Distúrbios do Movimento e Neurogenética
Hospital das Clínicas da FMUSP

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