DBS no Parkinson: quando a estimulação cerebral profunda pode ajudar?

Resposta curta

A estimulação cerebral profunda, também chamada de DBS ou Deep Brain Stimulation, é uma cirurgia em que eletrodos são implantados em regiões específicas do cérebro para modular circuitos envolvidos nos sintomas motores do Parkinson.

Ela não cura a doença de Parkinson. Mas pode ajudar muito algumas pessoas, especialmente quando os remédios já não mantêm o efeito de forma estável, quando aparecem discinesias (movimentos involuntários causados pelo tratamento), quando há tremor resistente ou quando os remédios causam efeitos colaterais importantes.

O ponto principal do artigo é este: a indicação de DBS não deve ser decidida por um único exame ou por uma regra simples. Ela parece mais um quebra-cabeça clínico. É preciso juntar sintomas, resposta à levodopa, cognição, humor, idade biológica, exames de imagem, comorbidades, genética, suporte familiar e expectativas realistas.

Este texto se baseia em uma revisão crítica publicada na Brain Sciences, da qual o Dr. Thiago G. Guimarães é um dos autores.

Em 30 segundos

A DBS pode ser considerada em três situações principais no Parkinson:

1. Flutuações motoras e discinesias: quando o efeito da levodopa passa antes da próxima dose ou quando surgem movimentos involuntários incômodos.
2. Tremor refratário: quando o tremor não melhora de forma suficiente com medicamentos bem ajustados.
3. Intolerância aos remédios dopaminérgicos: quando sonolência, queda de pressão, náuseas, psicose, alucinações ou impulsividade impedem o tratamento adequado.

Mas há pré-requisitos importantes. O paciente precisa ter diagnóstico compatível com Parkinson, e não outro parkinsonismo atípico. Também precisa ter cognição preservada o suficiente, sintomas psiquiátricos controlados e condições de comparecer ao seguimento após a cirurgia.

Na prática, DBS não é “apertar um botão e resolver”. É um tratamento de alta precisão que depende tanto da cirurgia quanto do acompanhamento depois dela.

O que importa de verdade

Mensagem 1

• Em 1 frase: DBS pode ajudar muito, mas apenas em pacientes bem selecionados.
• Por que isso importa: a cirurgia pode reduzir flutuações, discinesias e tremor em alguns pacientes.
• A nuance: se houver demência, diagnóstico incerto, atrofia cerebral importante ou doença psiquiátrica sem controle, o risco pode superar o benefício.

Mensagem 2

• Em 1 frase: a decisão sobre DBS é um quebra-cabeça, não uma fórmula.
• Por que isso importa: idade, genética, imagem cerebral, cognição, sintomas não motores e suporte familiar mudam a decisão.
• A nuance: nenhum teste isolado prevê com certeza quem terá ótimo resultado.

Mensagem 3

• Em 1 frase: DBS não deve ser vista apenas como “último recurso”.
• Por que isso importa: em alguns pacientes, indicar no momento certo pode preservar qualidade de vida.
• A nuance: isso não significa operar cedo demais ou operar antes de haver complicações motoras relevantes.

Para quem este texto é útil?

Este texto é útil para:

• pessoas com Parkinson que sentem o remédio “falhar” antes da próxima dose;
• pacientes com movimentos involuntários após levodopa;
• familiares que ouviram falar em DBS e querem entender melhor;
• pacientes com tremor que não melhora apesar de tratamento;
• cuidadores preocupados com cirurgia, idade, memória e riscos;
• pessoas em avaliação com neurologista especializado em distúrbios do movimento.

Também pode ajudar quem recebeu a frase: “talvez seja hora de avaliar DBS”, mas ainda não entendeu o que isso significa.

O que é isso, em linguagem simples?

A doença de Parkinson afeta circuitos cerebrais que participam do controle do movimento. Com o tempo, o tratamento com levodopa pode continuar funcionando, mas de forma menos estável.

Algumas pessoas passam a viver em ciclos:

• uma parte do dia em ON: quando o remédio está fazendo efeito;
• outra parte em OFF: quando o efeito passou e voltam lentidão, rigidez, tremor ou dificuldade de andar;
• em alguns momentos com discinesias: movimentos involuntários que podem surgir quando há excesso relativo de efeito dopaminérgico.

A DBS tenta suavizar parte dessa instabilidade ao modular circuitos profundos do cérebro. As regiões mais usadas são:

Alvo da DBS	O que significa	Comentário prático
STN	Núcleo subtalâmico	Pode permitir redução maior de medicamentos em alguns pacientes.
GPi	Globo pálido interno	Pode ser interessante quando o foco é controlar discinesias ou quando se deseja mais cautela em certos perfis.

A escolha do alvo não é automática. Ela depende do perfil clínico, cognitivo, psiquiátrico e motor.

Como isso aparece no dia a dia?

Um exemplo comum é o paciente que toma levodopa várias vezes ao dia.

No começo, cada dose melhora bastante e dura bem. Depois de alguns anos, o efeito pode encurtar. A pessoa toma o comprimido, melhora, mas antes da próxima dose volta a travar, tremer ou andar pior.

Em outro paciente, o problema principal não é o remédio “falhar”, mas sim o excesso de movimentos involuntários quando o remédio faz efeito. Isso pode atrapalhar alimentação, fala, escrita, sono, convívio social e segurança.

Também existe o paciente cujo maior problema é o tremor. Mesmo com remédios bem ajustados, o tremor continua limitando tarefas como escrever, comer, beber café, usar celular ou trabalhar.

Nesses cenários, a DBS pode entrar na conversa. Não como promessa, mas como possibilidade concreta a ser avaliada.

Como o estudo foi feito?

O artigo foi uma revisão narrativa crítica. Isso significa que os autores analisaram a literatura científica disponível e organizaram os principais pontos que influenciam a indicação de DBS no Parkinson.

A revisão incluiu estudos publicados entre março de 2003 e novembro de 2023. Foram pesquisadas bases como Medline, Embase, LILACS e Google Scholar.

Os autores organizaram a discussão em três blocos principais:

1. Escolher o quebra-cabeça: quais são as indicações e pré-requisitos mais usados.
2. Separar as peças: como genética, fenótipo, sintomas não motores, imagem, idade e comorbidades refinam a decisão.
3. Ter paciência e alinhar expectativas: por que suporte social, autonomia e seguimento são parte do tratamento.

A revisão é especialmente relevante porque traz a seleção para DBS como uma decisão individualizada, e não como uma lista rígida.

O que o estudo encontrou?

A revisão organiza três indicações principais para DBS no Parkinson.

Indicação	O que significa na prática
Complicações motoras	Flutuações motoras e discinesias relacionadas ao tratamento.
Tremor refratário	Tremor que não melhora de forma suficiente com medicamentos otimizados.
Intolerância a medicamentos	Efeitos colaterais que impedem aumentar ou manter doses úteis.

O artigo também destaca cinco pré-requisitos importantes para um bom candidato:

Pré-requisito	Por que importa
Ter doença de Parkinson	Parkinsonismos atípicos geralmente não se beneficiam da DBS da mesma forma.
Tempo de doença suficiente	Ajuda a reduzir o risco de operar alguém com diagnóstico ainda incerto.
Boa resposta à levodopa	Sugere que sintomas motores podem responder melhor à estimulação.
Sem demência ou transtorno psiquiátrico sem controle	Reduz risco de piora cognitiva, insatisfação e complicações.
Conseguir fazer seguimento	Programação do aparelho e ajustes são parte essencial do tratamento.

A revisão também mostra que a decisão pode ser refinada por outros fatores.

Genética

Alguns genes ligados ao Parkinson podem influenciar resposta motora, risco cognitivo e evolução no longo prazo. O artigo discute genes como LRRK2, SNCA, VPS35, PRKN, PINK1 e GBA.

Mas a mensagem não é “gene X pode, gene Y não pode”. A mensagem é mais cuidadosa: a genética pode ajudar em casos selecionados, especialmente quando há início precoce, história familiar ou dúvida sobre prognóstico.

Fenótipo motor

Pessoas com Parkinson em que predomina tremor podem ter resposta diferente daquelas em que predominam instabilidade postural e alteração de marcha. Sintomas axiais, como quedas, freezing e marcha muito comprometida, tendem a ser mais difíceis de tratar com DBS.

Sintomas não motores

Sono, fadiga, dor, comportamento impulsivo, humor, cognição, alucinações, sintomas urinários e gastrointestinais também importam.

DBS pode melhorar alguns sintomas não motores em certos casos, mas não deve ser indicada apenas porque sintomas não motores são o principal problema.

Neuroimagem

A ressonância magnética pode mostrar fatores relevantes, como atrofia cerebral, alterações vasculares, lesões estruturais e sinais que levantam suspeita de parkinsonismo atípico.

O artigo também discute pesquisas sobre conectividade cerebral e integridade cortical, mas isso ainda não substitui avaliação clínica especializada.

Idade e comorbidades

Idade sozinha não decide tudo. O que importa é a idade biológica, a cognição, o risco cirúrgico, as doenças associadas e a capacidade de acompanhamento.

Pacientes idosos podem se beneficiar, mas exigem avaliação mais cuidadosa.

O que isso muda na prática?

Muda a forma de pensar a DBS.

A pergunta não deve ser apenas:

“Este paciente tem idade para operar?”

A pergunta melhor é:

“Quais sintomas mais atrapalham a vida dessa pessoa, quais deles têm chance realista de melhorar com DBS, quais riscos existem e a pessoa terá suporte para o acompanhamento?”

Na prática, a avaliação deve incluir:

• diagnóstico correto de Parkinson;
• análise de resposta à levodopa;
• avaliação de cognição;
• rastreio de depressão, ansiedade, psicose e impulsividade;
• revisão de medicamentos;
• ressonância magnética;
• avaliação de comorbidades;
• conversa sobre expectativas;
• presença de suporte familiar ou social;
• plano de acompanhamento após a cirurgia.

DBS é menos uma “cirurgia isolada” e mais uma jornada terapêutica.

Um teste rápido para organizar a conversa

Este teste não decide indicação. Ele apenas ajuda a organizar dúvidas para a consulta.

Responda mentalmente:

1. O remédio passa antes da próxima dose?
2. Você tem pelo menos algumas horas de OFF por dia?
3. Há movimentos involuntários que atrapalham?
4. O tremor continua limitante apesar de tratamento?
5. Os remédios causam sonolência, queda de pressão, alucinações ou impulsividade?
6. A memória está preservada para decisões do dia a dia?
7. Há alguém que possa ajudar no pós-operatório e nas consultas?
8. As expectativas são realistas: melhorar sintomas, não curar Parkinson?

Se várias respostas chamarem atenção, vale conversar com um neurologista especializado em distúrbios do movimento.

O que vale perguntar ao médico?

Leve perguntas objetivas. Elas ajudam a transformar medo em decisão informada.

• Meu diagnóstico é realmente doença de Parkinson ou há dúvida com parkinsonismo atípico?
• Quais sintomas meus têm maior chance de melhorar com DBS?
• Quais sintomas provavelmente não vão melhorar?
• Minha resposta à levodopa é boa o suficiente?
• Minha memória e meu humor permitem considerar cirurgia?
• Qual alvo seria mais adequado no meu caso: STN ou GPi?
• Minha ressonância mostra algo que aumenta risco?
• Minha idade ou minhas doenças associadas mudam a decisão?
• Depois da cirurgia, quantas consultas de programação serão necessárias?
• O que seria um resultado realista para mim?

FAQ

Medo

DBS cura Parkinson?

Não. DBS não cura Parkinson.

Ela pode melhorar sintomas motores e complicações do tratamento em pacientes selecionados, mas a doença continua exigindo acompanhamento.

A cirurgia é perigosa?

Toda cirurgia cerebral tem riscos.

A DBS é considerada um procedimento estabelecido e usado há muitos anos, mas pode ter complicações como infecção, sangramento, confusão, alterações de humor, problemas no equipamento e necessidade de ajustes.

Posso piorar depois da DBS?

Pode acontecer em alguns casos.

O risco é maior quando a indicação não é adequada, quando há demência, diagnóstico incerto, sintomas psiquiátricos sem controle, atrofia cerebral importante ou ausência de seguimento adequado.

Dia a dia

A DBS melhora a marcha?

Depende do tipo de problema de marcha.

Se a dificuldade de andar melhora claramente com levodopa, pode haver chance de melhora. Se a marcha é dominada por quedas, instabilidade postural ou freezing resistente à levodopa, a resposta costuma ser mais limitada.

A DBS melhora tremor?

Pode melhorar, especialmente quando o tremor é uma indicação principal.

Tremor refratário ao tratamento é uma das situações clássicas em que DBS pode ser considerada.

A DBS melhora discinesias?

Pode melhorar.

Em alguns pacientes, a DBS reduz discinesias diretamente ou permite diminuir doses de medicamentos que causam esses movimentos involuntários.

Tratamento

Vou parar todos os remédios depois da DBS?

Nem sempre.

Alguns pacientes reduzem bastante os medicamentos, especialmente em certos perfis e alvos cirúrgicos, mas muitos continuam usando remédios em doses ajustadas.

Qual é melhor: DBS no STN ou no GPi?

Não existe uma resposta única.

STN e GPi são alvos consagrados. A escolha depende de sintomas, discinesias, necessidade de reduzir remédios, cognição, humor e perfil individual.

A resposta à levodopa decide tudo?

Não.

A resposta à levodopa é uma peça importante do quebra-cabeça, mas não prevê sozinha o resultado individual após DBS.

Futuro

Pessoas mais velhas podem fazer DBS?

Podem em alguns casos.

Mas a avaliação precisa ser mais cuidadosa, considerando cognição, comorbidades, fragilidade, risco cirúrgico e suporte para o pós-operatório.

A genética pode mudar a indicação?

Pode ajudar a refinar a decisão.

Algumas variantes genéticas podem influenciar evolução cognitiva e resposta no longo prazo, mas genética raramente decide sozinha.

Ação

Como saber se devo procurar avaliação para DBS?

Procure avaliação se há flutuações motoras, discinesias, tremor resistente ou efeitos colaterais importantes dos remédios.

A avaliação deve ser feita com neurologista especializado em distúrbios do movimento e equipe com experiência em DBS.

Checklist de agência

Sinais de alerta para discutir com o neurologista

• Efeito da levodopa durando cada vez menos.
• OFF diário atrapalhando rotina.
• Discinesias incômodas ou constrangedoras.
• Tremor que limita tarefas apesar de tratamento.
• Alucinações, impulsividade ou sonolência com remédios.
• Quedas, engasgos, confusão ou piora cognitiva.

Perguntas para consulta

• Qual é minha principal meta com DBS?
• O que tem chance real de melhorar?
• O que provavelmente não melhora?
• Há alguma contraindicação no meu caso?
• Preciso de avaliação neuropsicológica?
• Minha ressonância é adequada para planejamento?
• Como será o acompanhamento depois?

Hábitos que ajudam o cuidado

• Registrar horários de remédio, ON, OFF e discinesias.
• Levar vídeos dos sintomas para a consulta.
• Anotar quedas, engasgos, alucinações e alterações de comportamento.
• Manter fisioterapia e exercícios quando liberados.
• Envolver familiar ou cuidador na decisão.

O que não fazer sozinho

• Não reduzir levodopa por conta própria.
• Não suspender remédios por medo da cirurgia.
• Não assumir que DBS é cura.
• Não decidir apenas por idade ou por relato de outro paciente.
• Não ignorar sintomas de memória, humor ou alucinações.

Quando procurar ajuda urgente

Procure atendimento urgente se houver confusão mental súbita, queda com trauma, piora rápida da fala ou força, febre após cirurgia, secreção em ferida operatória, crise de alucinação intensa, desmaios recorrentes ou risco de autoagressão.

O que este estudo/guia NÃO prova

• Não prova que todos os pacientes com Parkinson devem fazer DBS.
• Não prova que DBS interrompe a progressão da doença.
• Não substitui avaliação individual com equipe especializada.
• Não mostra que idade isolada deve aprovar ou contraindicar cirurgia.
• Não garante melhora de sintomas axiais, cognitivos ou não motores em todos os casos.

Bloco de segurança

⚕️ IMPORTANTE
• Este conteúdo resume um estudo científico e não substitui consulta médica.
• Se você tem sintomas ou dúvidas, converse com um profissional de saúde.
• Não interrompa ou inicie medicamentos por conta própria.
• Cada pessoa é única — o que vale para o grupo do estudo pode não valer para você.

Referência ABNT

BARBOSA, Renata Montes Garcia et al. New Perspectives of Deep Brain Stimulation Indications for Parkinson’s Disease: A Critical Review. Brain Sciences, v. 14, n. 7, p. 638, 2024. DOI: 10.3390/brainsci14070638.

Assinatura

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✍️ Dr. Thiago G. Guimarães
CRM-SP 178.347
Neurologista — Distúrbios do Movimento e Neurogenética
Hospital das Clínicas da FMUSP

📍 Consultório em Pinheiros, São Paulo/SP
🌐 Site: drthiagoguimaraesneuro.com
🎬 YouTube: @DrThiagoGGuimaraes
📸 Instagram: @dr.thiagogguimaraes.neuro

Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui a consulta médica.