Ferramenta de apoio diagnóstico

Critérios McDonald 2024 para Esclerose Múltipla

Aplicativo clínico para estruturar a aplicação dos critérios revisados de 2024: apresentação clínica, exclusão de mimetizadores, disseminação no espaço, disseminação no tempo, LCR, sinal da veia central, lesões com anel paramagnético, RIS e situações de maior risco de erro diagnóstico.

DIS: 5 locais anatômicosLCR: OCB ou kFLCCVS / PRL em situações específicasSem score fictício

1. Apresentação e premissas obrigatórias

A ferramenta só deve ser interpretada se a avaliação inicial for sugestiva de EM e se outras explicações tiverem sido adequadamente excluídas.

Idade na apresentação

Tipo de apresentação

Avaliação inicial sugestiva de EMHistória, exame, RM e/ou testes laboratoriais compatíveis.Melhor explicação excluídaInclui mimetizadores inflamatórios, vasculares, infecciosos, metabólicos e outros.

2. Disseminação no espaço — DIS

Marque apenas lesões típicas de EM, sem melhor explicação. O nervo óptico é o quinto local anatômico.

Nervo ópticoMRI, OCT ou VEP compatíveis, com controle de qualidade.Cortical / justacorticalLesões típicas, sintomáticas ou assintomáticas.PeriventricularAtenção a idade, enxaqueca e doença vascular.InfratentorialTronco/cerebelo com morfologia e contexto compatíveis.

Medula espinhalEm doença progressiva, duas ou mais lesões medulares podem identificar DIS.

Número de lesões medulares

Regra operacional: DIS é cumprida quando há lesões típicas em pelo menos 2 dos 5 locais. Em apresentação progressiva com 12 meses ou mais, 2 ou mais lesões medulares contam como evidência de DIS.

3. DIT, LCR e biomarcadores de especificidade

DIT, LCR positivo, CVS e PRL são aplicados conforme a situação clínica.

DIT presenteNovo T2, lesão gadolínio positiva ou novo ataque clínico.LCR positivoBandas oligoclonais restritas ao LCR ou índice kFLC positivo.CVS positivoSelect 6: ≥6 lesões CVS+; se <10 lesões, CVS+ em maioria. Em <18 anos, >50% das lesões T2 com CVS apoia EM.≥1 PRL presenteLesão com anel paramagnético em sequência apropriada; não é obrigatório.

Definições rápidas

DIT: mantém valor diagnóstico, mas não é obrigatória em todas as situações dos critérios 2024.

kFLC: é considerado intercambiável com bandas oligoclonais para positividade do LCR.

CVS: aumenta especificidade e pode diagnosticar EM em cenários definidos.

PRL: pode ser usado em apresentação típica com lesões em apenas um local quando combinado a DIT ou LCR positivo.

4. Alertas de aplicação

Essas condições não necessariamente impedem o diagnóstico, mas aumentam a necessidade de cautela.

Fatores vasculares relevantesHAS, tabagismo, diabetes, dislipidemia ou doença macrovascular.Enxaqueca / cefaleia relevantePode se associar a lesões periventriculares e erro diagnóstico.Doença autoimune / psiquiátrica / vascular mimetizadoraReforça necessidade de diagnóstico diferencial.Apresentação ADEM pediátricaExige segundo ataque típico ou novas lesões T2 >90 dias antes de aplicar critérios.MOG-IgG considerado/testado quando indicadoFortemente recomendado em crianças <12 anos com evento desmielinizante incidente.AQP4/NMOSD considerado quando indicadoEspecialmente em neurite óptica, mielite ou fenótipos atípicos.

Resumo clínico

NeuroPrecision — Critérios McDonald 2024 para Esclerose Múltipla

Idade: 32 anos.
Apresentação: ataque típico sugestivo de EM.
Avaliação inicial sugestiva de EM: sim.
Melhor explicação excluída: sim.

Locais anatômicos típicos marcados: nenhum local marcado.
Contagem de locais DIS: 0/5.
Lesões medulares informadas: 0.
DIS: não preenchida.

Elementos adicionais: sem biomarcadores/DIT marcados.

Resultado:
Critérios não preenchidos com os dados atuais.
Nenhum local anatômico típico foi marcado.

Alertas/limitações:
- Considerar AQP4/NMOSD quando o fenótipo clínico ou radiológico for sugestivo.

Observação: ferramenta de apoio. Não substitui julgamento clínico, revisão especializada de imagem/LCR, controle de qualidade dos testes ou investigação de diagnósticos alternativos.