FXTAS: quando tremor e desequilíbrio podem estar ligados à pré-mutação do X frágil

Resposta curta

A síndrome de tremor e ataxia associada ao X frágil, conhecida pela sigla FXTAS, é uma doença neurológica progressiva que costuma aparecer depois dos 50 anos. Ela ocorre em parte das pessoas que carregam uma pré-mutação do gene FMR1, localizado no cromossomo X.

Os sinais mais conhecidos são tremor ao usar as mãos, dificuldade de equilíbrio, marcha instável e quedas. Também podem surgir dormência ou dor nas pernas, lentidão, rigidez, alterações de memória e planejamento, ansiedade, depressão e problemas urinários.

A FXTAS pode ser incapacitante, mas a evolução varia muito. Nem toda pessoa com a pré-mutação desenvolverá a síndrome. O diagnóstico correto é importante porque organiza o tratamento, evita rótulos incompletos — como “tremor essencial” ou “Parkinson” isoladamente — e pode revelar informações relevantes para toda a família.

Em 30 segundos

• A FXTAS não é a mesma doença que a síndrome do X frágil da infância.
• A síndrome está associada, em geral, a 55 a 200 repetições CGG no gene FMR1.
• Tremor de ação e ataxia de marcha são os sinais centrais, mas o quadro pode incluir neuropatia, parkinsonismo e alterações cognitivas.
• A ressonância pode mostrar lesões na substância branca, especialmente nos pedúnculos cerebelares médios, mas a imagem isolada não confirma o diagnóstico.
• O teste genético do FMR1 é essencial para demonstrar a pré-mutação.
• Não há cura comprovada nos documentos analisados; o tratamento busca reduzir sintomas e preservar autonomia.
• A estimulação cerebral profunda pode ajudar alguns casos de tremor grave, mas os dados ainda vêm de poucos relatos.

O que importa de verdade

Mensagem 1

• Em 1 frase: FXTAS e síndrome do X frágil envolvem o mesmo gene, mas não são a mesma condição.
• Por que isso importa: confundir as duas pode gerar medo desnecessário ou atrasar o diagnóstico em adultos.
• A nuance: a pré-mutação pode ter outras repercussões ao longo da vida, e nem todo portador desenvolverá FXTAS.

Mensagem 2

• Em 1 frase: tremor, desequilíbrio e alterações da ressonância formam pistas; o teste do FMR1 completa a investigação.
• Por que isso importa: nenhum desses elementos, isoladamente, explica todos os casos.
• A nuance: o chamado sinal dos pedúnculos cerebelares médios é sugestivo, mas não exclusivo da FXTAS.

Mensagem 3

• Em 1 frase: o tratamento é multidisciplinar e a cirurgia cerebral não é uma solução padrão.
• Por que isso importa: fisioterapia, prevenção de quedas, controle de sintomas e tratamento de problemas associados costumam ser o núcleo do cuidado.
• A nuance: um relato brasileiro de DBS mostrou melhora importante, mas uma única experiência não permite prever o resultado em outras pessoas.

Para quem este texto é útil?

Este conteúdo é especialmente útil para:

• pessoas acima dos 50 anos com tremor de ação e desequilíbrio sem causa definida;
• familiares de crianças ou adultos com síndrome do X frágil;
• famílias com histórico de menopausa precoce, infertilidade ou pré-mutação do FMR1;
• pessoas diagnosticadas com tremor essencial, ataxia, parkinsonismo ou demência que também têm pistas familiares compatíveis;
• cuidadores que precisam entender por que o quadro envolve mais do que apenas tremor.

O que é isso, em linguagem simples?

O gene FMR1 contém uma região em que as letras genéticas “CGG” se repetem várias vezes. Pense nessa região como uma palavra repetida dentro do manual de funcionamento da célula.

Na maioria das pessoas, o número de repetições fica dentro de uma faixa considerada normal. Quando há 55 a 200 repetições, costuma-se chamar essa alteração de pré-mutação. Quando há mais de 200 repetições e o gene é desligado, pode ocorrer a síndrome do X frágil, geralmente reconhecida na infância.

Na FXTAS, o problema é diferente: o gene com pré-mutação continua ativo e pode produzir RNA mensageiro em excesso. Esse material passa a interferir no funcionamento das células nervosas. Os mecanismos exatos ainda estão em estudo, mas incluem aprisionamento de proteínas, produção de uma proteína anormal chamada FMRpolyG e ativação persistente de respostas a danos no DNA.

Em outras palavras: na síndrome do X frágil, falta a atividade adequada do gene; na FXTAS, parte do problema parece vir de uma atividade molecular excessiva e tóxica.

Quem pode desenvolver FXTAS?

A síndrome aparece principalmente em homens mais velhos com a pré-mutação, mas mulheres também podem desenvolver o quadro. As revisões analisadas estimaram que o risco aumenta com a idade e é menor nas mulheres.

Esses números não devem ser lidos como destino individual. O risco depende de vários fatores, incluindo sexo, idade, tamanho da expansão CGG, funcionamento do segundo cromossomo X nas mulheres e possíveis influências ambientais.

Uma pessoa pode carregar a pré-mutação durante toda a vida sem desenvolver FXTAS. Por isso, resultado genético positivo não é sinônimo de doença ativa.

Como isso aparece no dia a dia?

O sintoma inicial pode ser o tremor ou a dificuldade para caminhar. Em algumas pessoas, a neuropatia — alteração dos nervos periféricos — aparece antes.

Tremor durante ações

O tremor costuma ficar mais evidente ao escrever, levar um copo à boca, usar talheres, abotoar uma camisa ou tentar alcançar um objeto. É chamado de tremor de intenção ou de ação porque aparece ou piora quando a mão se aproxima de um alvo.

Marcha instável e quedas

A ataxia cerebelar é a dificuldade de coordenação causada por alteração nas redes do cerebelo. A pessoa pode caminhar com os pés mais afastados, desviar para os lados, não conseguir andar em linha reta e cair com frequência.

Fala e deglutição

A fala pode ficar lenta, escandida ou “enrolada”. Em fases mais avançadas, algumas pessoas apresentam engasgos e dificuldade para engolir, o que exige avaliação fonoaudiológica.

Dormência, dor e fraqueza nas pernas

A neuropatia pode causar perda de sensibilidade, sensação de queimação, dor, redução de reflexos e dificuldade para perceber a posição dos pés. Isso aumenta ainda mais o risco de quedas.

Lentidão e rigidez

Algumas pessoas desenvolvem parkinsonismo, com lentidão dos movimentos, rigidez, redução da expressão facial e, ocasionalmente, tremor de repouso. Isso pode se parecer com doença de Parkinson, mas o conjunto clínico é diferente.

Memória, atenção e comportamento

As alterações cognitivas costumam atingir funções executivas: planejar, organizar, alternar tarefas, controlar impulsos e manter a atenção. Ansiedade, depressão, apatia, irritabilidade ou retraimento social também podem fazer parte do quadro.

Sintomas autonômicos

Urgência urinária, incontinência, alterações intestinais, disfunção sexual, distúrbios do sono e alterações cardiovasculares foram descritos. Esses sintomas têm muitas outras causas e precisam ser avaliados individualmente.

A doença sempre progride da mesma forma?

Não. A progressão é muito variável.

Em alguns pacientes, o tremor surge primeiro e a ataxia aparece anos depois. Em outros, a instabilidade da marcha domina desde o começo. Há pessoas que mantêm independência por muitos anos e outras que precisam de bengala, andador ou cadeira de rodas.

Os estudos disponíveis são em grande parte retrospectivos, feitos em famílias já conhecidas por síndrome do X frágil. Isso limita a precisão das estimativas de evolução para uma pessoa específica.

Piora rápida, sintomas súbitos ou mudanças em poucos dias não devem ser atribuídos automaticamente à FXTAS. AVC, infecção, efeitos de medicamentos, alterações metabólicas e outras doenças precisam ser considerados.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico funciona como um quebra-cabeça com quatro peças: história clínica, exame neurológico, ressonância magnética e teste genético.

1. História clínica e familiar

O neurologista procura saber quando começaram o tremor, as quedas, a neuropatia e as mudanças cognitivas. A árvore familiar pode revelar:

• síndrome do X frágil;
• deficiência intelectual ou autismo sem diagnóstico definido;
• tremor, ataxia ou demência em adultos mais velhos;
• menopausa antes dos 40 anos ou infertilidade em mulheres da família;
• familiares já identificados com pré-mutação do FMR1.

A ausência de história familiar conhecida não exclui FXTAS.

2. Exame neurológico

O exame avalia tremor, coordenação, equilíbrio, marcha, reflexos, sensibilidade, força, fala, movimentos oculares e sinais de parkinsonismo. Uma avaliação cognitiva pode investigar atenção, planejamento e memória.

3. Ressonância magnética

Um achado clássico é o aumento de sinal na substância branca dos pedúnculos cerebelares médios, estruturas que conectam a ponte ao cerebelo. Esse padrão é chamado de sinal do MCP.

A ressonância também pode mostrar:

• alterações na substância branca ao redor dos ventrículos;
• lesões no esplênio ou no joelho do corpo caloso;
• alterações na ponte;
• atrofia cerebral e cerebelar acima do esperado para a idade.

O sinal do MCP é uma pista importante, mas não é exclusivo da FXTAS. Ele também pode ocorrer em outras doenças, como a atrofia de múltiplos sistemas.

4. Teste genético do FMR1

A confirmação da pré-mutação exige exame específico para contar as repetições CGG e, quando necessário, avaliar metilação e mosaicismo.

Isso é importante porque expansões repetitivas podem não ser identificadas corretamente por exoma ou por painéis genéticos convencionais. O pedido deve indicar claramente a análise do gene FMR1 para síndrome do X frágil e condições associadas.

O que o diagnóstico muda para a família?

O diagnóstico não termina no paciente. Ele pode revelar uma alteração hereditária relevante para filhos, irmãos, sobrinhos e netos.

Um homem transmite seu cromossomo X a todas as filhas. Uma mulher com a alteração tem, em cada gestação, 50% de chance de transmitir o cromossomo X afetado. Quando a pré-mutação é transmitida pela mãe, o número de repetições pode aumentar e chegar à mutação completa em uma geração seguinte.

Por isso, o aconselhamento genético é parte do cuidado. Ele ajuda a decidir quem deve ser testado, como explicar resultados e quais são as implicações reprodutivas sem transformar informação genética em medo.

Como os documentos analisados foram construídos?

Este artigo sintetiza três publicações com objetivos diferentes:

1. uma revisão brasileira de 2010 sobre aspectos clínicos, genéticos, radiológicos e diagnósticos da FXTAS;
2. uma revisão internacional de 2016 sobre manifestações, mecanismos moleculares e manejo;
3. um relato de caso brasileiro de 2015 sobre estimulação cerebral profunda bilateral em um homem com tremor e ataxia incapacitantes.

As revisões organizam conhecimentos de vários estudos, mas não equivalem a um ensaio clínico. O artigo de DBS descreve apenas um paciente e foi classificado pelos próprios autores como evidência Classe IV, isto é, evidência inicial e com alto risco de não se repetir da mesma forma em outras pessoas.

O que os estudos encontraram?

A síndrome é frequentemente confundida com outras doenças

A combinação de tremor, ataxia, neuropatia, parkinsonismo e declínio cognitivo pode levar a diagnósticos separados. Em uma série citada na revisão brasileira, 56 pacientes receberam, ao todo, 98 diagnósticos antes do reconhecimento da FXTAS.

Isso mostra por que é importante pensar na condição quando o quadro clínico e a história familiar se encaixam.

A ressonância ajuda, mas não substitui o teste genético

A imagem da página 3 da revisão brasileira mostra hipersinal bilateral nos pedúnculos cerebelares médios e alterações periventriculares da substância branca. Esses achados ajudam a reconhecer o padrão, mas não são suficientes sem o contexto clínico e molecular.

O tratamento atual é principalmente sintomático

Os documentos descrevem tentativas de controlar tremor, dor neuropática, parkinsonismo, alterações de humor, sono e sintomas urinários. A fisioterapia com experiência em ataxia é particularmente importante porque medicamentos costumam ter efeito limitado sobre o equilíbrio.

Um estudo controlado com memantina, citado na revisão de 2016, não mostrou benefício estatisticamente significativo nos desfechos principais de tremor, ataxia ou função executiva. Portanto, ela não deve ser apresentada como tratamento comprovado da FXTAS.

O caso de DBS teve melhora importante, mas continua sendo um caso

No relato brasileiro, um homem de 65 anos tinha tremor desde os 57, disartria e ataxia, com grande dificuldade para escrever, comer e caminhar. Os medicamentos não produziram melhora relevante.

A equipe implantou eletrodos bilateralmente em uma região que abrangia o núcleo ventro-oral posterior do tálamo e a zona incerta. Após 30 meses, o escore total de tremor havia melhorado 55%, a escala de ataxia 50% e o componente de postura e marcha 38%. Não foram descritos efeitos adversos duradouros importantes nesse paciente.

Esse resultado é encorajador, mas não prova que o mesmo alvo ou a mesma programação funcione para outras pessoas. Outros relatos de DBS na FXTAS mostraram melhora do tremor sem melhora da ataxia, e alguns observaram piora da fala ou do equilíbrio.

Como a FXTAS é tratada hoje?

O plano precisa ser montado de acordo com os sintomas que mais limitam a vida da pessoa.

Reabilitação e prevenção de quedas

• fisioterapia para equilíbrio, força, transferências e marcha;
• terapia ocupacional para adaptar escrita, alimentação, banho e vestuário;
• fonoaudiologia para fala e deglutição;
• revisão do ambiente doméstico, com retirada de tapetes soltos e melhoria da iluminação;
• avaliação de bengala, andador ou outro dispositivo quando necessário.

Tratamento dos sintomas

Medicamentos podem ser considerados para tremor, dor neuropática, parkinsonismo, ansiedade, depressão e distúrbios do sono. A escolha depende de idade, pressão arterial, cognição, risco de quedas e outros problemas de saúde.

Os documentos citam primidona, betabloqueadores e levetiracetam para tremor, além de gabapentina, pregabalina ou duloxetina para dor neuropática. Essas opções não funcionam para todos e podem causar sonolência, tontura ou piora do equilíbrio.

Problemas associados que merecem tratamento

É útil procurar e tratar fatores que podem agravar cognição ou mobilidade, como:

• hipotireoidismo;
• deficiência de vitamina D ou outras deficiências documentadas;
• hipertensão;
• apneia do sono;
• depressão e ansiedade;
• perda auditiva;
• alterações urinárias;
• disfagia.

Hábitos e exposições

Exercício adaptado, sono adequado, controle cardiovascular e alimentação equilibrada são medidas razoáveis para saúde cerebral e funcional. Os documentos, porém, não demonstram que suplementos antioxidantes ou um estilo de vida específico impeçam o surgimento da FXTAS.

Relatos de casos associaram piora a consumo excessivo de álcool, drogas ilícitas, exposição a toxinas e uso prolongado de opioides. Essas observações justificam cautela, mas não estabelecem uma relação de causa e efeito para todas as pessoas.

E a anestesia geral?

Alguns pacientes tiveram piora após cirurgias com anestesia geral. Como os dados vêm de relatos, não é correto concluir que toda anestesia seja perigosa ou que uma cirurgia necessária deva ser cancelada.

Na prática, o diagnóstico deve ser informado ao cirurgião e ao anestesiologista. A equipe pode revisar medicamentos, reduzir risco de delirium, planejar mobilização precoce e acompanhar de perto a função neurológica após o procedimento.

Quando a estimulação cerebral profunda pode ser discutida?

A estimulação cerebral profunda, ou DBS, é uma cirurgia em que eletrodos são implantados em regiões específicas do cérebro e conectados a um gerador de pulsos.

Na FXTAS, ela não trata a causa genética nem interrompe a neurodegeneração. O objetivo é reduzir um tremor grave que permaneceu incapacitante apesar de tratamento clínico adequado.

A discussão pode fazer sentido quando:

• o tremor impede alimentação, escrita ou higiene;
• medicamentos bem escolhidos falharam ou causaram efeitos adversos;
• a ataxia e as alterações cognitivas não são tão graves a ponto de limitar o benefício funcional;
• a pessoa compreende que pode haver piora de equilíbrio, fala ou coordenação;
• o caso é avaliado por equipe experiente em distúrbios do movimento, ataxias e cirurgia funcional.

A escolha do alvo é especialmente delicada. Estimular circuitos que reduzem o tremor pode, ao mesmo tempo, interferir em vias cerebelares e piorar a marcha. O resultado positivo do alvo VoP/zona incerta em um paciente é uma hipótese promissora, não um protocolo estabelecido.

Teste rápido: há pistas que justificam conversar com o neurologista?

Este checklist não diagnostica FXTAS. Ele apenas organiza informações para a consulta.

Marque mentalmente as afirmações que se aplicam:

• o tremor aparece principalmente ao escrever, comer ou alcançar objetos;
• a marcha ficou mais aberta, instável ou com quedas;
• há dormência, queimação ou perda de sensibilidade nos pés;
• surgiram lentidão, rigidez ou redução da expressão facial;
• ficou mais difícil planejar, organizar ou alternar tarefas;
• existe síndrome do X frágil, pré-mutação do FMR1 ou menopausa precoce na família;
• a ressonância mencionou pedúnculos cerebelares médios, corpo caloso ou doença da substância branca.

Quanto mais elementos se combinam, mais razoável é discutir uma avaliação direcionada. Um item isolado é comum e pode ter muitas outras explicações.

O que isso muda na prática?

O principal ganho é reconhecer um padrão unificador. Em vez de tratar tremor, quedas, dor e memória como problemas totalmente separados, a equipe pode investigar se fazem parte de uma mesma síndrome.

O diagnóstico também permite:

• escolher reabilitação mais adequada;
• antecipar prevenção de quedas e avaliação da deglutição;
• revisar medicamentos que aumentam sonolência ou instabilidade;
• tratar depressão, apneia, hipertensão e outras condições associadas;
• discutir riscos e limites de procedimentos como DBS;
• oferecer aconselhamento genético à família.

O que vale perguntar ao médico?

• Meu tremor tem características de tremor essencial, parkinsoniano ou cerebelar?
• O exame mostra ataxia, neuropatia ou parkinsonismo?
• Minha ressonância tem o sinal dos pedúnculos cerebelares médios ou outras alterações sugestivas?
• O teste solicitado realmente mede repetições CGG no FMR1?
• Preciso de avaliação neuropsicológica, eletroneuromiografia ou estudo da deglutição?
• Quais medicamentos podem piorar equilíbrio, pressão ou cognição?
• Qual programa de fisioterapia é mais adequado para ataxia?
• Meus familiares deveriam receber aconselhamento genético?
• No meu caso, há alguma razão real para discutir DBS?

FAQ

Medo

FXTAS é a mesma coisa que síndrome do X frágil?

Não. As duas condições envolvem o gene FMR1, mas têm mecanismos e fases da vida diferentes. A síndrome do X frágil costuma resultar de uma mutação completa e começa na infância; a FXTAS ocorre em parte dos adultos mais velhos com pré-mutação.

Ter a pré-mutação significa que a pessoa terá FXTAS?

Não. A pré-mutação aumenta o risco, mas muitas pessoas nunca desenvolvem a síndrome. Idade, sexo, número de repetições CGG e outros fatores parecem influenciar o risco.

Mulheres também podem desenvolver FXTAS?

Sim. A síndrome é menos frequente e muitas vezes menos típica em mulheres, mas pode ocorrer. A ressonância também pode mostrar um padrão diferente do observado nos homens.

Dia a dia

Todo tremor em uma pessoa com pré-mutação é FXTAS?

Não. Tremor essencial, doença de Parkinson, efeitos de medicamentos e outras causas continuam possíveis. O diagnóstico exige avaliação neurológica e correlação com a ressonância.

O sinal dos pedúnculos cerebelares médios confirma o diagnóstico?

Não sozinho. Esse achado na ressonância é uma pista importante, mas também pode aparecer em outras doenças. A demonstração da alteração no FMR1 e o quadro clínico completam a investigação.

Qual exame genético é solicitado?

Em geral, solicita-se análise do número de repetições CGG e do estado de metilação do gene FMR1. Painéis genéticos comuns e o exoma podem não medir corretamente expansões repetitivas, por isso o método precisa ser apropriado.

Tratamento

Existe cura ou tratamento capaz de interromper a doença?

Os documentos analisados não demonstram uma terapia modificadora da doença. O tratamento atual se concentra em reduzir sintomas, prevenir complicações e preservar autonomia.

Fisioterapia e exercício valem a pena?

Em geral, sim. Treino de equilíbrio, força, marcha e estratégias de prevenção de quedas podem melhorar segurança e função, desde que adaptados por profissionais que conheçam ataxia.

A estimulação cerebral profunda pode tratar a FXTAS?

Pode ser considerada apenas em casos muito selecionados de tremor incapacitante e resistente a medicamentos. Há relatos de melhora, mas a evidência é muito limitada e a estimulação pode piorar fala, equilíbrio ou ataxia em alguns pacientes.

Futuro

O diagnóstico muda algo para a família?

Sim. A alteração pode estar presente em outros familiares e ter implicações neurológicas, reprodutivas e para o risco de síndrome do X frágil nas gerações seguintes. O aconselhamento genético ajuda a organizar a testagem em cascata.

Anestesia, álcool ou opioides podem piorar a síndrome?

Relatos de casos levantaram essa possibilidade, principalmente para consumo excessivo de álcool, drogas e uso prolongado de opioides. Isso não prova que uma cirurgia necessária deva ser evitada; a equipe deve conhecer o diagnóstico e planejar o cuidado.

Ação

Quando é preciso procurar atendimento urgente?

Procure urgência diante de fraqueza súbita, fala alterada de início abrupto, perda de consciência, convulsão, queda com trauma importante, engasgo persistente ou piora rápida. Esses eventos podem indicar problemas adicionais e não devem ser atribuídos automaticamente à FXTAS.

Checklist de agência

Sinais que merecem avaliação programada

• tremor de ação progressivo;
• marcha instável ou quedas recorrentes;
• dormência, dor ou perda de sensibilidade nos pés;
• alterações de planejamento, comportamento ou memória;
• sintomas combinados com história familiar sugestiva.

Perguntas para levar à consulta

• Há evidência de ataxia, neuropatia ou parkinsonismo no exame?
• A ressonância mostra um padrão compatível?
• Qual teste do FMR1 é adequado?
• Quais familiares deveriam receber aconselhamento genético?
• Como reduzir meu risco de quedas e engasgos?

Hábitos que podem ajudar a preservar função

• manter atividade física adaptada e supervisionada;
• tratar pressão alta, apneia do sono, depressão e alterações da tireoide;
• revisar visão, audição e segurança da casa;
• evitar consumo excessivo de álcool e drogas ilícitas;
• usar dispositivos de marcha quando recomendados.

O que não fazer sozinho

• não iniciar ou interromper medicamentos por conta própria;
• não usar suplementos em altas doses como se fossem tratamento da doença;
• não abandonar uma cirurgia necessária apenas por medo de anestesia;
• não decidir por DBS sem avaliação multidisciplinar;
• não testar familiares sem aconselhamento sobre as possíveis implicações.

Quando procurar ajuda urgente

• sintomas neurológicos súbitos;
• queda com trauma ou incapacidade de apoiar o membro;
• engasgo com falta de ar;
• confusão aguda;
• perda de consciência ou convulsão;
• piora rápida em dias ou poucas semanas.

O que este estudo/guia NÃO prova

• As revisões não demonstram que toda pessoa com a pré-mutação desenvolverá FXTAS.
• Os relatos sobre álcool, opioides, anestesia e outras exposições não comprovam causalidade nem permitem estimar o risco individual.
• O sinal dos pedúnculos cerebelares médios não é exclusivo da FXTAS e não substitui o teste genético.
• O caso de DBS não prova eficácia ou segurança para todos os pacientes, nem estabelece o melhor alvo cirúrgico.
• Os documentos não demonstram um tratamento capaz de impedir ou reverter a neurodegeneração.

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⚕️ IMPORTANTE
• Este conteúdo resume estudos científicos e não substitui consulta médica.
• Se você tem sintomas ou dúvidas, converse com um profissional de saúde.
• Não interrompa ou inicie medicamentos por conta própria.
• Cada pessoa é única — o que vale para o grupo ou para o caso descrito pode não valer para você.

Referência ABNT

HAGERMAN, Randi J.; HAGERMAN, Paul. Fragile X-associated tremor/ataxia syndrome — features, mechanisms and management. Nature Reviews Neurology, v. 12, p. 403-412, 2016. DOI: 10.1038/nrneurol.2016.82.

CAPELLI, Leonardo Pires et al. The fragile X-associated tremor and ataxia syndrome (FXTAS). Arquivos de Neuro-Psiquiatria, v. 68, n. 5, p. 791-798, 2010. DOI: NR.

GHILARDI, Maria Gabriela dos Santos et al. Long-term improvement of tremor and ataxia after bilateral DBS of VoP/zona incerta in FXTAS. Neurology, v. 84, 2015. DOI: 10.1212/WNL.0000000000001553.

Assinatura

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✍️ Dr. Thiago G. Guimarães
CRM-SP 178.347
Neurologista — Distúrbios do Movimento e Neurogenética
Hospital das Clínicas da FMUSP

📍 Consultório em Pinheiros, São Paulo/SP
🌐 Site: drthiagoguimaraesneuro.com
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